Bài giảng chấn thương sọ não

Mục tiêu

1. Trình bày được bệnh cảnh lâm sàng của chấn thương sọ não.
2. Chẩn đoán được chấn thương sọ não.
3. Trình bày được các nguyên tắc và chỉ định điều trị.

1. Đại cương

Chấn thương sọ não đã được nghiên cứu từ lâu. Từ thời Hyppocrat (460-377 trước Công nguyên) đã có những công trình nghiên cứu về chảy máu hộpsọ. Đến đầu thế kỷ thứ 18, người ta mới hiểu được cơ chế chèn ép do máu tụtrong chấn thương sọ não. Trong vòng 20 năm trở lại đây ngành ngoại khoathần kinh đã có những tiến bộ nhanh chóng, đáng kể nhất là nhờ máy Xquang cắt lớp vi tính vào năm 1972 và nhờ các tiến bộ về kỹ thuật ngoại khoanhất là vi phẫu, gây mê hồi sức, vấn đề chẩn đoán và điều trị đã có nhiều bướctiến đáng kể.

2. Phân loại

2.1. Tổn thương nguyên phát

Là những tổn thương xảy ra trong lúc chấn thương. Ví dụ như chấn động não, nứt sọ, giập não.

2.2. Tổn thương thứ phát

Là những tổn thương xảy ra sau chấn thương, thường là các loại máu tụtrong hộp sọ cấp, bán cấp và mãn tính. Ngoài màng cứng, dưới màng cứng vàtrong não hoặc phối hợp các loại máu tụ trên cùng một bệnh nhân.

3. Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế gây ra tổn thương sọ và não bao gồm các yếu tố cơ học, yếu tốđộng lực học của dịch não tủy, các yếu tố huyết quản, các yếu tố mạch máu,yếu tố thần kinh nội tiết đều có liên quan tới cơ chế gây tổn thương sọ và não.Trong chấn thương sọ não cấp tính, toàn bộ não bị rung chuyển và kích thích,song ý nghĩa xác định trong bệnh sinh của chấn thương sọ não cấp tính là cótổn thương tới cấu trúc của thân não hay không.

Sự dịch chuyển của não trong hộp sọ theo đường thẳng và xoay chiều gâynên tổn thương của não do não vị trượt lên các tầng của hộp sọ.

Những thay đổi tức thời hình dạng của hộp sọ tại chỗ hoặc toàn bộ dochấn thương dẫn đến vỡ xương sọ. Sự co mạch trong chấn thương sọ não dẫntới thiếu máu não, hậu quả là hoại tử mô não và mạch máu gây chảy máu não thứ phát.
......
Các bạn có thể xem chi tiết tại file bên dưới