Vết thương sọ hở

Mục tiêu

1. Trình bày được giải phẫu bệnh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của vết thương sọ não hở.

2. Mô tả được tiến triển và nguyên tắc điều trị vết thương sọ não hở.

1. Đại cương

Vết thương sọ não hở là loại vết thương gặp cả trong chiến tranh và trongthời bình. Nhưng trong chiến tranh chiếm tỷ lệ cao hơn (khoảng từ 7-10% cácloại vết thương do chiến tranh).

So với chấn thương sọ não kín thì vết thương sọ não hở dễ chẩn đoán hơnkhi có dịch não tủy hoặc tổ chức não lòi qua vết thương. Tuy nhiên cũng cónhững trường hợp khó chẩn đoán nhất là các vết thương đi qua phía sàn sọhoặc thông với xoang mũi. Thái độ xử trí thường là có chỉ định mổ.

2. Phân loại

2.1. Theo tác nhân

Vết thương do hỏa khí thường là do các mảnh đạn, bom. Những vếtthương do đạn thường là những vết thương đơn thuần nhưng gây thương tổnlớn và các chất não hủy hoại và dịch não tủy thoát ra ngoài, đặc biệt các mảnhbom bi thường gây những vết thương thấu não, thương tổn nhiều tổ chức nãovà mạch máu, lỗ thủng da và xương sọ nhỏ, thường tự bít lại dịch não tủy vàmáu không chảy ra ngoài được dễ gây ra máu tụ hộp sọ.

2.2. Theo vị trí giải phẫu của sọ

Vùng trán, vùng đỉnh, vùng thái dương thường chiếm tỷ lệ cao từ 21-23%. Các vết thương vùng sọ hố sau và vùng chẩm, các vết thương xoang tĩnhmạch chiếm từ 1-5% có tỷ lệ tử vong cao.

2.3. Phân loại theo độ sâu

ư Vết thương thấu não: là những vết thương gây tổn thương da, xương sọvà màng cứng trở vào. Là vết thương chỉ có một lỗ và dị vật nằm tronghộp sọ.

ư Vết thương xuyên não: Là những vết thương xuyên cả hai thành của hộpsọ, thường do đạn bắn, miệng vết thương thường có dịch não tủy chảy ra,các mảnh xương sọ nằm văng ra ngoài da hoặc còn dính cốt mạc nằmngay vết thương.

ư Vết thương thấu não tiếp tuyến: là những vết thương mà đường đi tiếptuyến với hộp sọ có thể do đạn hoặc do mã tấu chém.

ư Vết thương sọ não thông với xoang hơi: thường là xoang hàm, xoang trán,xoang sàn, xoang bướm hoặc xoang chủm.

ư Vết thương sọ não thông với xoang tĩnh mạch: thường gặp là xoang tĩnhmạch dọc trên, xoang ngang. Loại vết thương này nặng, bệnh nhânthường nặng có tỷ lệ tử vong cao trước, trong và sau mổ.

ư Vết thương sọ não hở nhiễm trùng: là những vết thương sọ não hở đếnmuộn, thấy rõ tổ chức não lòi ra vết thương hoại tử. Bệnh nhân ở trongbệnh cảnh của viêm màng não.
3.Giải phẫu
4.Triệu chứng
5Tiến triển vết thương
6.Sơ cứu và điều trị
7.Câu hỏi
.....