Gãy xương hở

Mục tiêu

1. Trình bày được thương tổn giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh của gãy xương hở.
2. Mô tả được cách phân loại và các biến chứng của gãy xương hở
3. Chẩn đoán được gãy xương hở.
4. Mô tả được cách sơ cứu và thái độ xử trí gãy xương hở.

1. Đại cương

Gãy xương hở là loại gãy xương kèm vết thương phần mềm và vết thươngnày thông vào ổ xương.

Gãy xương hở do nhiều nguyên nhân và chiếm hàng đầu là tai nạn lưuthông do các loại xe mô tô và ô tô. Trong thời bình tỷ lệ gãy xương hở chiếmkhoảng 8-10% các tổn thương cơ quan vận động. Trong chiến tranh tỷ lệ nàythường cao khoảng 40-45% tổng số các vết thương.

Gãy xương hở thường có 40-70% kết hợp với chấn thương nơi khác (đầu,ngực, bụng...)

Gãy xương hở cũng thường xuyên đi kèm với tổn thương mô mềm gây rahội chứng chèn ép khoang, đi kèm với tổn thương dây chằng các khớp kế cận.

2. Giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh
Về mặt tổn thương giải phẫu, một gãy xương hở có thể thấy:
ư Tổn thương mạch máu, thần kinh
ư Tổn thương dây chằng của khớp kế cận
ư Tổn thương phần mềm
ư Tổn thương xương
Về mặt diễn biến sinh lý bệnh, phải xem xét hai vấn đề.
ư Nhiễm trùng
ư Liền vết thương phần mềm và liền xương

Phân tích kỹ các trường hợp gãy xương hở. Có những vấn đề mà chúng tacần phải quan tâm.

2.1. Chảy máu
Gãy xương nói chung gây ra chảy máu rất đáng kể. Theo thống kê của H. Wi llenegger, số lượng máu mất như sau:
Nếu cộng thêm chảy máu của vết thương phần mềm thì máu mất ở gãyxương hở là quan trọng. Với cùng mức độ thì gãy xương hở sẽ mất máu nhiềuhơn gãy kín. Đặc biệt trong trường hợp mô mềm bị giập nát rộng như gãyxương do bom đạn thì mất máu càng nhiều hơn.
Ngoài vết thương phần mềm gây chảy máu, trong gãy xương hở cũng cóthể kèm theo các tổn thương động mạch, có thể do đầu xương gãy chọc thủnghoặc đứt. Cần phải phát hiện kịp thời và xử trí đúng mức.

2.2. Tổn thương mô

Phần mềm bị tổn thương nhất là các bó cơ bị giập nát sẽ mất chức năng. Ngoài ra nếu thần kinh bị tổn thương có thể làm bệnh nhân liệt, mất cảm giác. Xương và khớp bị tổn thương làm cơ năng của chi bị giảm nhiều. Cần chú ý khám kỹ các dây chằng ở các khớp kế cận, nhiều trường hợp tổn thương bị bỏ sót.
......
Các bạn có thể xem chi tiết tại đây