Viêm màng tim co thắt

Mục tiêu

1. Chẩn đoán được bệnh viêm màng tim co thắt
2. Trình bày được nguyên tắc điều trị bệnh viêm màng tim co thắt

1. Đại cương

Viêm màng tim co thắt là hậu quả của quá trình thoái hóa xơ viêm, cóhoặc không vôi hóa của 2 lá màng tim, tạo nên một vỏ bọc chặt lấy quả tim cảntrở làm đầy thất ở kỳ tâm trương.

2. Giải phẫu bệnh

Có hai thể

ư Co thắt màng tim mạn có tràn dịch (20-25% trường hợp)
+ Dày lan rộng có tạng lá thành, có khoang chứa dịch 100-500ml dưới áp lực.
+ Xuất hiện sau viêm màng tim tràn dịch, chọc dò hút dịch không cảithiện huyết động.
ư Co thắt màng tim mạn không tràn dịch (75-80%) vôi hóa, xơ, dạng hạt.

3. Chẩn đoán hội chứng vô tâm trương
3.1. Hoàn cảnh phát hiện

Sau viêm màng tim tràn dịch bán cấp tiền sử nhiều năm trước đây cóviêm màng tim, xuất hiện dấu hiệu cơ năng.

3.2. Bệnh cảnh lâm sàng
3.2.1. Dấu hiệu cơ năng
ư Khó thở gắng sức
ư Suy nhược, đau tức vùng gan
3.2.2. Dấu hiệu thực thể
ư Dấu hiệu ngoại vi:

+ Gan to không đau ( xơ cứng
+ Cổ trướng
+ Phù chi dưới.
+ Tĩnh mạch cổ nổi (tư thế 1/2 ngồi), tăng hít vào.
+ Phản hồi gan - tĩnh mạch cổ (+/-)
+ Tràn dịch màng phổi rales ứ đọng một bên hoặc hai bên

ư Dấu hiệu tại tim:

+ Bình thường 20% trường hợp
+ Loạn nhịp nhanh

Đôi khi có tiếng rung (vibrance) màng tim do vôi hóa màng tim.

ư ECG: biến đổi nhưng không đặc hiệuRung nhĩ, điện thế QRS thấp, trục QRS bình thường, sóng T âm.

ư X quang ngực:
+ Hình tim bình thường, khi có kèm theo tràn dịch bóng tim to (chỉ số T/N)
+ Vôi hóa màng tim.
+ Soi: tim ít di động.
+ Tràn dịch một bên hay hai bên màng phổi (60%)

ư Siêu âm và Doppler

+ Dày hai lá màng tim, tràn dịch, nốt vôi hóa màng tim
+ Mở sớm van tổ chim động mạch phổi; di động nghịch thường vách liên thất.
......
4. Thể lâm sàng viêm màng tim co thắt
5. Chẩn đoán phân biệt
6. Điều trị
Câu hỏi
.....
Các bạn có thể xem chi tiết bên dưới nhé