Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh?

Hiện nay, vì nhiều lý do mà người dân có nhu cầu khám chữa bệnh. Bảo hiểm y tế không được khám ở tỉnh nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Vậy bảo hiểm y tế có thể chi trả cho các tỉnh khác không? Đây là câu hỏi được rất nhiều người quan tâm trong thời gian gần đây.

Khám BHYT khác tỉnh nơi đăng ký BHYT
Trên thực tế, do công việc hoặc thay đổi nơi cư trú nên người tham gia bảo hiểm y tế không thể đến cơ sở y tế nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Do đó, họ buộc phải khám bệnh ở tỉnh khác. Theo quy định của Luật BHYT, điều này hoàn toàn được phép và được coi là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến.
Như vậy, trường hợp người dân đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT khác tỉnh nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT sẽ được coi là khám bệnh trái tuyến. Khi đó, người bệnh vẫn được hưởng chế độ BHYT nhưng quyền lợi sẽ giảm hoặc thấp hơn khi đi khám đúng tuyến (trừ một số trường hợp đặc biệt do pháp luật quy định).



Xem thêm: https://pkdkphucankhang.com.vn/tu-v...oe-truoc-khi-mang-thai-quan-trong-nhu-the-nao

Mức thanh toán theo quy định của pháp luật khi khám bảo hiểm y tế khác tỉnh
Trường hợp bạn đóng BHYT nhưng đi khám bệnh trái tuyến (kể cả khám bệnh ngoại tỉnh) thì mức hưởng sẽ được tính theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014. Quy định mức thanh toán BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến như sau:
Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này với mức hưởng như sau, trừ trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều này. 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trên phạm vi toàn quốc;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.
Như vậy, từ ngày 1/1/2016, người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán mức hưởng bằng 100% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện. . bệnh viện tuyến huyện, 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
Từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng nêu trên đối với người tham gia BHYT trên toàn quốc khi tự chẩn đoán bệnh và khám, chữa bệnh. bệnh trái tuyến.
Mức chi trả theo quy định pháp luật khi khám bảo hiểm khác tỉnh trong trường hợp đặc biệt
Một số trường hợp đặc biệt khi đi khám bảo hiểm ngoại tỉnh (khám bảo hiểm trái tuyến) vẫn được hưởng mức thanh toán như khi đi khám bảo hiểm đúng tuyến.
1. Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT phải chuyển ngay người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT khác theo quy định về chuyển tuyến người bệnh. chuyên môn kỹ thuật.
2 - Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện. điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và được hưởng mức hưởng như đúng tuyến.



Xem thêm chi tiết: https://pkdkphucankhang.com.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tai-phong-kham-da-khoa-binh-duong