Các vấn đề cơ bản về can thiệp động mạch vành qua da

1. ĐẠI CƯƠNG.

1.1. Sinh lý bệnh bệnh tắc nghẽn động mạch vành.

Bệnh động mạch vành (coronary artery disease - CAD) được hiểu chủ yếu là hẹp và tắc mạch vành do vữa động mạch (atheroma). Tình trạng vữa động mạch hình thành sớm từ thời trẻ và phát triển dần theo thời gian. Một mảng vữa (atheromatous plaque) phát triển đầy đủ bao gồm 2 thành phần là lõi lipid (lipid core) và vỏ tổ chức liên kết (connective tissue matrix) gắn với các tập hợp tế bào đặc trưng. Lõi lipid hình thành do các tế bào bọt di chuyển về phía nội mạc, hấp thụ lipid huyết thanh (loại lipoprotein trọng lượng phân tử thấp - low density lipoprotein - LDL) và khi hoại tử sẽ giải phóng lipid. Vỏ tổ chức liên kết có nguồn gốc từ các tế bào cơ trơn di chuyển từ lớp trung mạc vào lớp nội mạc, tại đó chúng nhân lên và chuyển dạng tạo thành vỏ xơ bao quanh lõi lipid (hình 1)
Nếu mảng vữa xơ làm động mạch bị hẹp >50% đường kính (tương đương >75% thiết diện) sẽ dẫn đến tình trạng thiếu máu cơ tim khi gắng sức gây ra triệu chứng đau thắt ngực ổn định (stable angina). Khi mảng vữa xơ bị nứt vỡ, các thành phần máu hữu hình ngưng tập tại chỗ tổn thương tạo thành huyết khối, làm tắc đột ngột động mạch vành sẽ gây ra hội chứng động mạch vành cấp (acute coronary syndrome - ACS). Nếu động mạch vành bị tắc đột ngột và hoàn toàn sẽ dẫn đến nhồi máu cơ tim cấp (acute myocardial infarction - AMI), còn nếu tắc đột ngột và gần hoàn toàn thường gây ra cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina - UA). Hệ mạch ngoại vi cũng có thể bị tắc do di chuyển huyết khối nhỏ gây nên các ổ vi nhồi máu (microinfarcts).
1.2. Các phương pháp khảo sát bệnh động mạch vành.
1.3. Các phương pháp điều trị bệnh tắc nghẽn động mạch vành.
1.4. Đại cương về can thiệp nội mạch và can thiệp động mạch vành qua da.

2. CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA.
2.2. Kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da.
2.1. Lịch sử và phát triển.

3. HỘI CHỨNG VÀNH CẤP.
3.1. Đau thắt ngực không ổn định (UA) và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên (NSTEMI).
3.2. Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI).
....
Các bạn có thể xem chi tiết tại file bên dưới

ST​