Bài giảng siêu âm tim gắng sức trong chẩn đoán và đánh giá bệnh động mạch vành

Bệnh động mạch vành (ĐMV) là bệnh lý được gây ra chủ yếu do hệ thống ĐMV bị vữa xơ làm hẹp lòng ĐMV, làm giảm tưới máu cơ tim, gây mất cân bằng cung và cầu oxy cơ tim. Bệnh ĐMV nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ gây nhiều biến chứng nặng nề dẫn đến tử vong và tàn phế cho những người đang còn tuổi lao động. Ở nước ta bệnh đang có xu hướng tăng lên đặc biệt trong những năm gần đây. Ngày nay có nhiều phương pháp được áp dụng để chẩn đoán bệnh như điện tim khi nghỉ, điện tim gắng sức, đồng vị phóng xạ, chụp ĐMV. Siêu âm tim gắng sức (Stress Echocardiography - SAGS) là phương pháp thăm dò không chảy máu dùng để khảo sát hoạt động co bóp cuả cơ tim trong khi nghỉ và trong các giai đoạn gắng sức qua đó đánh giá tình trạng thiếu máu của cơ tim. SAGS được Feigenbaum công bố vào những năm cuối của thập niên 70, nhưng trong thời gian đầu phương pháp này không được hưởng ứng rộng rãi do những khó khăn trong lưu giữ và phân tích kết quả. Giữa những năm 80 siêu âm được gắn các thiết bị điện toán, đặc biệt là kỹ thuật ghi hình số hoá (Digital) đã giúp cho việc ghi nhận và lưu trữ và phân tích hình ảnh siêu âm tim trở nên dễ dàng và chính xác hơn, do đó SAGS phát triển hết sức mạnh mẽ. Trong bài viết này chúng tôi muốn giới thiệu nguyên lý và những ứng dụng của siêu âm tim gắng sức, đặc biệt là SAGS bằng Dobutamin (SAGSD) trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh ĐMV......
I. NGUYÊN LÝ CỦA SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC:

1. Diễn biến của hẹp ĐMV và các phương pháp chẩn đoán:

2. Nguyên lý của siêu âm tim gắng sức:

3. Các loại hình siêu âm tim gắng sức:

4. Phương pháp tiến hành và phân tích kết quả:

II. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA SIÊU ÂM GẮNG SỨC

1. Chỉ định của siêu âm gắng sức:

2. Chống chỉ định của siêu âm gắng sức:

III. GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM GẮNG SỨC TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐMV:

3.1. Giá trị của siêu âm gắng sức trong chẩn đoán bệnh ĐMV:

3.2. Giá trị của siêu âm gắng sức trong đánh giá tiên lượng:

3.3. So sánh siêu âm gắng sức với xạ tưới máu cơ tim trong chẩn đoán bệnh ĐMV:

IV. TAI BIẾN VÀ TÁC DỤNG PHỤ:

4.1. Siêu âm gắng sức với Dobutamine:

4.2. Siêu âm gắng sức thể lực:

4.3. Siêu âm bằng Dipyridamole và Adenosine: